QCM Pharmacologie

Explication : La règle des 5B comprend : Bon médicament, Bon patient, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment. Le prescripteur est vérifié lors de la validation de l'ordonnance, mais il ne fait pas partie des 5B qui concernent l'acte d'administration lui-même. Certains établissements ajoutent une 6e vérification (Bonne traçabilité), mais jamais le prescripteur.

Explication : La voie SC accepte un volume max de 1 à 1,5 mL. L'aspiration avant injection SC n'est plus recommandée par les sociétés savantes (risque de douleur et d'hématome sans bénéfice prouvé pour l'insuline et les HBPM). L'angle varie entre 45° et 90° selon l'adiposité du patient.

Explication : Pour un surdosage en AVK sans saignement, le traitement repose sur la suspension de l'AVK et l'administration de vitamine K1 (antidote des AVK) per os. Le PPSB est réservé aux surdosages graves avec hémorragie engageant le pronostic vital. La protamine est l'antidote de l'héparine non fractionnée, pas des AVK.

Explication : L'idarucizumab est l'antidote spécifique du dabigatran (anti-IIa). L'andexanet alfa est l'antidote des anti-Xa (rivaroxaban, apixaban). La vitamine K1 est l'antidote des AVK, et la protamine est l'antidote de l'héparine non fractionnée. Connaître ces antidotes est essentiel en situation d'urgence hémorragique.

Explication : L'association AVK + AINS est une contre-indication relative majeure : les AINS potentialisent l'effet anticoagulant des AVK (compétition protéique) et augmentent le risque de saignement digestif par effet gastrotoxique propre. L'IDE doit alerter le médecin et ne jamais modifier seul une prescription. Le paracétamol est l'antalgique de choix chez le patient sous AVK.

Explication : Les aminosides sont néphrotoxiques (toxicité tubulaire rénale) et ototoxiques (atteinte cochléaire et vestibulaire irréversible). La surveillance biologique repose sur la créatininémie (fonction rénale) et le dosage résiduel. L'audiogramme est recommandé pour les traitements prolongés. En cas d'insuffisance rénale, les intervalles d'injection sont espacés.

Explication : La triade bradycardie + troubles digestifs (nausées, vomissements) + troubles visuels (halos jaunes ou verts, vision floue) est caractéristique de l'intoxication digitalique. La fenêtre thérapeutique de la digoxine est très étroite (0,5-2 ng/mL). L'IDE doit immédiatement prévenir le médecin, arrêter la digoxine, et préparer la surveillance ECG. L'antidote est le Fab anti-digoxine (Digidot®).

Explication : La glargine est une insuline basale de longue durée d'action (20-24h), sans pic d'action, injectée 1 fois/jour en SC. Elle ne doit JAMAIS être mélangée avec d'autres insulines (modification du profil pharmacocinétique) ni administrée par voie IV. Les insulines rapides (Novorapid®, Humalog®) sont utilisées en prandial et peuvent être administrées en IV en réanimation.

Explication : L'OMS classe les analgésiques en 3 paliers : I = paracétamol, AINS, aspirine ; II = tramadol, codéine (opioïdes faibles) ; III = morphine, oxycodone, fentanyl (opioïdes forts). La morphine est le chef de file du palier III. Il n'existe pas de palier IV dans la classification OMS officielle.

Explication : La naloxone est l'antagoniste spécifique des opioïdes. Elle lève la dépression respiratoire induite par la morphine en moins de 2 minutes. La dose est de 0,4 mg IV (ou 0,1 mg par 0,1 mg selon les protocoles pour éviter le syndrome de sevrage brutal). La durée d'action de la naloxone (30-45 min) est plus courte que celle de la morphine : une surveillance rapprochée et des réinjections peuvent être nécessaires. Le flumazénil est l'antagoniste des benzodiazépines.

Explication : La biodisponibilité est le pourcentage de médicament qui atteint la circulation systémique. La voie IV est la référence à 100% car le médicament est directement injecté dans le sang, sans effet de premier passage hépatique. La voie orale est soumise à l'effet de premier passage hépatique (biodisponibilité variable). La voie IM offre une biodisponibilité élevée mais variable selon la vascularisation.

Explication : L'association IEC + AINS est déconseillée car elle peut provoquer une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (IRA). Les IEC diminuent la vasoconstriction de l'artériole efférente et les AINS réduisent la vasodilatation de l'artériole afférente : la pression de filtration glomérulaire s'effondre. Ce risque est majoré en cas de déshydratation. L'IDE doit signaler cette association au médecin.

Explication : Les céphalosporines de 1ère génération (céfalexine, céfazoline) ont une chaîne latérale proche de celle des pénicillines, d'où un risque de réaction croisée plus élevé. Le risque de cross-réactivité global entre pénicillines et céphalosporines est estimé à 1-2%. L'aztréonam (monobactame) présente peu de réaction croisée avec la pénicilline. En cas d'allergie documentée à la pénicilline, il faut vérifier les antécédents précis avant toute administration de céphalosporine.

Explication : La fenêtre thérapeutique du lithium est étroite : 0,6-0,8 mmol/L en entretien (jusqu'à 1,0-1,2 mmol/L en phase aiguë). Au-delà de 1,5 mmol/L apparaissent des signes de toxicité (tremblements, diarrhée, vomissements). Au-delà de 2 mmol/L, le risque est vital (convulsions, coma). L'association lithium + AINS est contre-indiquée car les AINS réduisent l'élimination rénale du lithium et augmentent la lithiémie.

Explication : Le syndrome de l'homme rouge (Red Man Syndrome) est une réaction anaphylactoïde non immune provoquée par une libération d'histamine lors d'une perfusion trop rapide de vancomycine. Il se manifeste par un érythème cervico-facial, une hypotension, des démangeaisons. La prévention repose sur une perfusion lente (durée ≥ 60 min pour 1g). La vancomycine est aussi néphrotoxique sur la durée, d'où la surveillance des taux résiduels et de la créatininémie.